[摘要] 目的 对重症急性胰腺炎治疗中内科综合治疗的临床疗效进行探讨。方法 选取该院收治的重症急性胰腺炎56例，回顾性分析患者临床资料及内科综合治疗方法，对内科治疗临床效果进行分析。结果 治疗后，治愈率为51.79%，治疗总有效率为82.14%。在治疗期间有5例患者（8.93%）出现不良反应，经对症治疗后，2 d后患者不良反应症状缓解。患者病死率为3.57%。结论 在重症急性胰腺炎治疗中，内科综合治疗临床效果显著，可有效缓解患者临床症状，降低患者病死率，大幅提高患者生活质量，值得在临床中推广。 
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　　[关键词] 重症急性胰腺炎；内科综合治疗；病死率 
　　[中图分类号] R45 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（b）-0081-02 
　　重症急性胰腺炎是临床常见急腹症，临床救治较为困难。相关统计结果表明，重症急性胰腺炎病死率高达50%，对患者生命安全有严重威胁[1-2]。为对重症急性胰腺炎治疗中内科综合治疗的临床疗效进行探讨，该院2010年4月―2013年6月间在对重症急性胰腺炎患者展开治疗时，采用内科综合治疗方法，临床疗效显著，现报道如下。 
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 
　　选取该院收治的重症急性胰腺炎56例为研究对象，其中男31例，女25例，患者年龄为22～76岁，平均年龄为45.8岁；病程为11～39 h，平均病程为21.4 h；所有患者均具有下列症状之一：器官衰竭；有胰腺脓肿、胰腺坏死及假性囊肿等局部并发症；CT分级为D、E；APACHE-II评分不低于8；Ranson评分不低于3。发病原因：胆源性胰腺炎16例，高脂血症2例，饮酒、暴食11例，十二指肠球部溃疡3例，特发性胰腺炎4例，分娩后胰腺炎1例，胆囊息肉1例，胆囊结石8例，其他原因10例；并发症为：胰腺脓肿24例，胰腺坏死1例；经患者实验室检查结果显示，血清淀粉酶升高55例，56例患者血糖均升高，其中49例患者血糖升高值>10 mmol/L，血钙降低53例，ALT升高56例，TG升高37例，WBC升高55例。 
　　1.2 方法 
　　所有患者入院后均展开I级护理，进行补液、禁水禁食及胃肠减压处理，同时展开液体复苏、对胰腺分泌及胰酶活动加以抑制、抑酸、感染预防等。 
　　①液体复苏：对患者进行充分补液，早期以晶体及胶体为主，保证血容量充足，避免患者休克，同时对胰腺微循环进行调节。补钙所用液量根据患者尿量、胃管引流量、心功能与腹腔渗出量确定，对血浆中离子浓度进行实时测量。对血钙较低患者给予10%葡萄糖酸钙静脉滴注加以纠正[3]。②对胰液分泌及胰酶活动加以抑制。给予患者施他宁或奥曲肽等生长抑素类似药物，具体用量为：0.6 mg奥曲肽进行24 h连续静脉滴注（500 mL生理盐水，bid中加入0.3 mg奥曲肽），在治疗5～7 d后，将剂量调为0.1 mg，tid进行皮下注射，治疗2～3 d[4]。③感染预防：适当应用抗生素对感染现象加以有效预防。用药为氧氟沙星、头孢他啶，替硝哇或甲硝哇联合应用，平均治疗时间为2周。与此同时，对霉菌感染情况加以实时监测[5]。④抑制胃酸分泌：常规予静滴泮托拉唑80 mg，q12 h，避免应急状态下胃酸过多刺激胰液分泌，同时预防应急性溃疡发生。⑤静脉营养：脂肪乳、氨基酸、5%葡萄糖+普通胰岛素补足能量。⑥支持治疗：适时补充人血白蛋白、血浆。⑦胃肠减压：大部分患者予插入胃管行负压吸引引流减少胃内液体潴留，部分患者予插入肛管辅助排气。 
　　1.3 疗效判定 
　　治愈：患者临床体征检测无阳性，患者无不适感，血尿淀粉酶保持在正常范围内，经CT或超声复查确认无脓肿、积液或假性囊肿；有效：患者临床体征检测无阳性，患者无不适感，血尿淀粉酶较高，仍不超过正常值的2倍，或经CT或超声检测发现有假性囊肿与积液，无脓肿；无效：患者临床体征检测仍呈阳性，患者有严重不适感，血尿淀粉酶超出正常范围，经CT或超声复查发现患者脓肿、积液或假性囊肿现象未见好转。治疗总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%[6]。 
　　2 结果 
　　56例患者经内科综合治疗后，治愈29例（51.79%），有效17例（30.36%），治疗总有效率为82.14%（46/56）。在治疗期间有5例患者（8.93%）出现不良反应，主要是心功能不全、呼吸困难及低氧血症，经对症治疗后，2 d后患者不良反应症状缓解。2例患者死亡（3.57%），1例有梗阻性黄疽且拒绝接受手术治疗，1例因肺部感染引发呼吸衰竭，在第13天死亡。 
　　3 讨论 
　　自上世纪90年代起，重症急性胰腺炎临床治疗方法由传统的外科手术治疗方法逐步发展为手术治疗与非手术治疗并存的治疗方法，到目前，非手术治疗已成为该病症主要临床治疗方法[7]。 
　　重症急性胰腺炎属全身急性消耗性病症，在禁食、高代谢、负氮平衡及急性炎症所致蛋白消耗限制下，常会致使患者出现严重营养不足症状，发病凶险，病死率高。在该病中，胰腺外分泌处于绝对或相对过剩状态，胰腺组织受损坏死病是极具破坏力的毒性物质，常会引发多个器官发生病变。在早期手术治疗时，常存在对坏死组织无法有效清除、术后感染发生率高等特点，容易加剧患者肝功能衰竭，因此在重症急性胰腺炎治疗中，应在早期进行内科治疗[8-9]。 
　　我院在对重症急性胰腺炎患者展开治疗时，采用内科综合治疗方法，治疗治愈率为51.79%，患者病死率降至3.57%，这一治疗方法病死率显著低于传统手术治疗方法（病死率为15.4%）。这充分说明，在重症急性胰腺炎治疗中，内科综合治疗临床效果显著，可有效缓解患者临床症状，有效降低患者病死率，大幅提高患者生活质量，值得在临床中推广。 
　　[参考文献] 
　　[1] 杨彪，李声，林益坤，等.重症急性胰腺炎早期合并胰腺感染临床特征及危险因素分析[J].浙江临床医学，2013，15（5）：601-603. 
　　[2] 刘慧君，柴艳琴.重症急性胰腺炎15例内科综合治疗[J].医药论坛杂志，2005，26（22）：75，77. 
　　[3] 王玉霞.内科诊治重症急性胰腺炎临床效果观察[J].大家健康，2013，7（1下旬版）：61-61. 
　　[4] 黄平，沈云志.重症急性胰腺炎的诊治进展[J].江苏医药，2003，29（7）：536-537. 
　　[5] 江荣林.关于《重症急性胰腺炎内科规范治疗建议》的商榷[J].中华消化杂志，2009，29（10）：693-694. 
　　[6] 杨茂林，李兴斗，王春声.重症急性胰腺炎43例治疗体会[J].中国民康医学，2007，19（9上半月）：67-69. 
　　[7] 陈飞.重症急性胰腺炎37例临床分析[J].现代诊断与治疗，2002，13（4）：248-249. 
　　[8] 莫文梅.重症急性胰腺炎48例内科综合治疗经验[J].临床医学，2006， 26（3）：77-78. 
　　[9] Janet，Record，Brent，et al. Major concerns about internal medicine： insights from program directors[J]. Southern medical journal，2011，104（2）：89-94. 
　　（收稿日期：2013-12-28）